por Dra. Paulina Castello.
Medica Pediatra. Especialista en Adolescencia.
Matricula Nac. 50669 / Matricula Prov. 1645

Los trastornos alimentarios son  enfermedades crónicas y progresivas que se manifiestan a través de la conducta alimentaria y consisten en una gama muy compleja  de factores entre los que prevalecen, la baja autoestima, un gran temor a subir de peso y la adquisición de una serie de valores a través de la distorsión de la imagen corporal
Los trastornos alimentarios de acuerdo a la definición del DSM4 serían:
La Anorexia Nerviosa-La Bulimia Nerviosa-El trastorno alimentario no específico  (TANE)
Estas enfermedades  también  son llamadas epidemias de la postmodernidad, surgen a punto de partida de sociedades más homogéneas, con hábitos culturales similares, en un mundo gobernado por la economía. Los medios de comunicación contribuyen a la similitud de las costumbres.
En los años 60 aparece la cultura de la extrema delgadez, estos valores condicionan el éxito social. La obesidad se convierte en sinónimo de rechazo social, morbilidad y descontrol
Así comienza la dictadura del espejo, el ideal de una figura esbelta muchas veces se transforma en una tiranía que genera enfermedades
Estos trastornos deben ser diagnosticados a tiempo y tratados por equipos interdisciplinarios entrenados para este fin .Su diagnóstico se basa en los siguientes criterios : 

Los criterios diagnósticos  del DSM 4 para la Anorexia Nerviosa  son:
Negativa a mantener el peso corporal en o por encima del peso mínimo normal para la edad y la talla
Miedo intenso a ganar peso o a volverse gordo, aún estando en bajo peso
Alteración en la percepción del peso o  la imagen corporal; indebida influencia del peso o la figura  en la autovaloración o negación de la gravedad del bajo peso actual
Ausencia de por lo menos tres ciclos menstruales consecutivos

Los criterios diagnósticos del DSM 4 para la Bulimia Nerviosa son:
Episodios recurrentes de atracones alimentarios
Sentimiento de falta de control durante el atracón
Episodios recurrentes de conductas purgativas  para prevenir  ganancia de peso
Por lo menos 2 episodios por semana durante  3 meses
Preocupación excesiva por la silueta y el peso

Los criterios diagnósticos del DSM 4 para el Trastorno Alimentario No Específico:
Cumple los criterios diagnósticos de  Anorexia Nerviosa  excepto que menstrúa regularmente
Cumple los criterios diagnósticos de Anorexia Nerviosa pero el peso actual está dentro del rango normal a pesar de haber tenido una pérdida  de peso significativa
Cumple los criterios diagnósticos para Bulimia Nerviosa  Pero los atracones  ocurren con una frecuencia menor
Presenta peso normal, pero utiliza  regularmente conductas compensatorias luego de comer
Persona que repetidamente   mastica y escupe sin deglutir
Dentro de las características clínicas de estas enfermedades  se detectan
La pérdida de peso aún en  pacientes normales .Falta de ganancia de peso en pacientes que lo deberían  incrementar según  su desarrollo evolutivo. Detenimiento de los grados de desarrollo puberal  .Pánico a  aumentar  de peso. Falta de tres ciclos menstruales consecutivos
También se detecta el trastorno de la imagen corporal .Manifestándose como  una  alteración de la percepción del peso, así como también Indebida influencia del mismo  o de la figura en la autoestima .Coincide en general con una negación de la gravedad del  bajo peso actual
Realizan  dietas auto impuestas, restrictivas o con restricción selectiva de alimentos.
Luego de los atracones compensan con conductas purgativas tales como vómitos, ejercicios excesivos, uso de automedicación .laxantes, diuréticos, adelgazantes, etc.
En el  Examen físico se encuentran diversos grados de desnutrición y según la magnitud de la gravedad puede observarse  un IMC (Índice de masa corporal por debajo de 17,5,) que es equivalente a un déficit de peso del 15%
Siendo más alto el riesgo cuando más bajo es el índice de masa corporal
A nivel de la piel se visualiza sequedad, hipotermia, lanugo y escaras en los casos más graves
En los pacientes vomitadores se encuentra el Signo de Russel que serían las escoriaciones producidas por los intentos de vómitos en los dedos de las manos
Alteraciones del esmalte dentario en los dientes y caída de piezas dentarias
También caída del cabello y uñas quebradizas
A nivel cardiovascular Bradicardia, arritmias, hipotensión, etc.
En cuanto a los Diagnósticos diferenciales ,estos serían:
Tumores sobre todo del sistema nervioso central
Infecciones TBC y SIDA
Enfermedades gastrointestinales
 Tales como Enfermedad celiaca  ,con la que puede confundirse ya que presenta un síndrome de mala absorción y desnutrición crónica que debe ser estudiado .Por eso deben realizarse en todo paciente con sospecha de trastorno alimentario los estudios para descartar enfermedad celíaca a fin de realizar el tratamiento adecuado
La enfermedad celíaca dadas las características malabsortivas de la enfermedad puede llevar al paciente a un estado de desnutrición y depresión con déficit nutricionales severos que muchas veces simulan una anorexia nerviosa y viceversa
También hay otras enfermedades gastrointestinales a considerar tales como Enfermedad inflamatoria intestinal, úlcera gastroduodenal  y  esofagitis
Las Cola genopatías y enfermedades endócrinas como el hipertiroidismo, el feocromocitoma, la enfermedad de Adisson y la Diabetes Mellitus  que también requieren  de la búsqueda de enfermedad celíaca cuando se las detecta ,ya que pueden presentar  comorbilidad

Con respecto a los Criterios  Diagnósticos de la Enfermedad Celíaca debemos tener en cuenta los Criterios Mayores tales como:
Diarrea crónica, Desnutrición, Distención abdominal, Signos carenciales, Baja talla, Abdomen inferior mate, Pruebas de absorción alteradas, Anticuerpos, prolapso, alteración del esmalte dental, edad ósea  menor de 2 años respecto a la cronológica ,edemas, etc.
Y Criterios Menores tales como:
Deposiciones fétidas, vómitos, Dolor abdominal  recurrente, astenia, irritabilidad, etc.
Así como Criterios extra digestivos como ser: Aborto reiterado, sueño alterado, retraso puberal, Menarca tardía, convulsiones.